皮肤及肢端恶性黑色素瘤外科诊治中国专家共识-凯发娱乐

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编委名单

顾问　　杨　蕴　教授　天津市肿瘤医院骨软科　　宋建民　教授　甘肃省人民医院骨软科　　师英强　教授　复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科　　朱惠燕　教授　复旦...

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序

皮肤恶性黑色素瘤是一类严重危及人民群众生命安全的高度恶性肿瘤，既往外科治疗以截肢等损毁性手术为主，晚期治疗更是缺乏有效的治疗方法。近年来随着外科技术的发展和药物...

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前　言

我们一直想写一本关于恶性黑色素瘤外科治疗的书，一方面在于从事临床近40年来，除了成功治疗的数千例患者，还看到了太多因误诊、误治失去肢体甚至因延误治疗失去生命的案...

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第一章　皮肤及肢端恶性黑色素瘤的外科治疗原则

外科手术治疗是目前为止皮肤黑色素瘤唯一的根治手段。皮肤黑色素瘤的外科治疗主要包括原发病灶的活检、原发病灶/瘤床的扩大切除、区域淋巴结的评估和清扫、局部复发和转移...

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第二章　活　检

共识要点 ■对皮肤黑色素瘤患者实施根治性外科治疗前，必须通过活检，得到原发灶的恶性证据，并尽量充分地提供临床相关因素，以决定后续的外科治疗方式。 ■切缘1～3m...

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一、活检的临床意义

对于初治的皮肤黑色素瘤，外科治疗可能涉及原发灶的扩大切除、区域淋巴结的评估及部分转移灶的切除，属于中等创伤的手术操作，通常也涉及切除后的整形修复及重建。合理的外...

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二、皮肤病灶的活检

(https://www.daowen.com)...

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（一）完整切除活检

最理想的皮肤黑色素瘤的活检是切缘1～3 mm的完整切除活检。《美国nccn指南》建议对于可疑病灶的活检切缘不应＞3 mm，以免影响局部皮肤的正常淋巴回流，对后续...

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（二）部分活检

研究证明，部分活检的诊断准确率远低于完整切除活检，但存在特殊临床、技术或其他原因而无法进行完整切除时，可考虑对可疑病灶进行部分切除活检。相关的临床因素包括：①...

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三、甲床黑线的活检

指甲和甲床的病变非常常见，大部分为炎性病变，真菌、病毒感染，外伤等。甲床的肿瘤良性居多，包括血管瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺囊肿等。起源于甲床和指甲的黑色素瘤是我国肢...

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四、转移性黑色素瘤的活检

图2-6　甲床黑线病的活检要点(https://www.daowen.com) 注：np，指甲；lm，甲床黑线；rnp，近段指甲；rpnf，甲根部皮肤反折。对...

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五、术中冷冻病理检查对原发灶评估的价值

术中的冷冻切片病理检查一般不推荐作为皮肤黑色素瘤原发灶的活检评估，其准确率较低，仅在病灶很大、具备典型的临床特征时可考虑术中进行活检以完成一期根治手术。术中冷冻...

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第三章　外科治疗前的临床诊断

共识要点 ■对初治的皮肤恶性黑色素瘤患者，外科治疗前必须通过充分的临床评估，初步获得临床分期，以决定后续的治疗策略。 ■临床评估的要点包括原发灶、区域淋巴结和远...

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第四章　原发灶的外科处理

共识要点 ■皮肤黑色素瘤原发病灶的外科规范处理，应当是广泛切除肿瘤及其周围的皮肤和皮下组织，并在后续的病理检查中，标本的各切缘应被证实为阴性。 ■广泛切除的外科...

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一、广泛切除和切缘的定义

皮肤恶性黑色素瘤的广泛切除，应当是连同肿瘤及其周围三维立体一定范围内的皮肤和皮下组织的整块切除，并在后续的病理检查中，标本的各切缘应被证实为阴性。(https:...

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二、切缘选择的循证医学证据

目前为止，主要有3个荟萃分析和5个临床随机对照试验（randomized controlled trial，rct）评估黑色素瘤原发病灶的切缘选择。随访5～16...

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三、广泛切除切缘的选择

皮肤恶性黑色素瘤广泛切除的切缘，是指手术中，外科医师实际测量的距离原发病灶边界的距离，而不是标本的离体距离，也不是病理报告中描述的距离。对于原发病灶已经完整切除...

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四、广泛切除的其他注意点

（1）广泛切除除了注重皮肤切缘，还应当考虑垂直切除的深度。通常情况下，原发灶的垂直切除可参考皮肤切缘宽度，需包括全层皮肤及深达肌筋膜或包括相当厚度的皮下组织，深...

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五、扩大切除后的修复

原发灶切除后的修复方法，应遵循由简入繁的原则，兼顾功能与美观要求，依次考虑直接缝合、植皮和转移皮瓣修复等，当受到解剖结构限制无法修复创面时，可考虑酌情进行不影响...

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六、截指（趾）与截肢

足趾的黑色素瘤在不伴破溃时往往难以早期发现，而2 cm的切缘通常需要行跖趾关节离断。由于足趾的缺失不易于暴露在外，且功能损失不明显，患者往往更易于接受截趾。但对...

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第五章　区域淋巴结的外科处理

共识要点 ■前哨淋巴结活检（snb）是无大体转移征象的临床ⅰ、ⅱ期皮肤黑色素瘤最有效的预后评估手段。前哨淋巴结（sn）的转移状态是患者无病生存和无转移生存的重要...

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一、区域淋巴结转移的临床意义

每一位皮肤恶性黑色素瘤的患者，都存在区域淋巴结发生肿瘤转移的风险。区域淋巴结是否转移，即n分期状态，是区分ⅰ/ⅱ期或ⅲ/ⅳ期的重要依据，是提示患者预后的重要因素...

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二、前哨淋巴结活检

(https://www.daowen.com)...

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（一）前哨淋巴结活检的意义

在早年进行的一项针对临床ⅰ、ⅱ期皮肤黑色素瘤患者的rct研究中发现，对于初治时无临床淋巴结转移征象的患者，预防性的区域淋巴结清扫与单纯观察相比，并没有明显改善1...

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（二）mslt-1研究

第1个有关皮肤恶性黑色素瘤snb的多中心随机对照研究（mslt-1研究），通过10年入组（1994～2004）、10年随访，于2015年末在权威的《新格兰医学杂...

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（三）前哨淋巴结活检的指征

根据mslt-1的研究结果，原发病灶breslow厚度1.2～3.5 mm且无临床转移征象的患者，是进行snb的适合人群。对于浅浸润深度（breslow厚度＜...

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（四）snb的要点

1.前哨淋巴结示踪　成功的示踪和定位前哨淋巴结是提高snb准确性的保障。首先，不同部位的原发灶，前哨淋巴结示踪定位的成功率存在差异。四肢的病灶淋巴回流相对单一...

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三、完整的区域淋巴结清扫

(https://www.daowen.com)...

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（一）完整区域淋巴结清扫的总体原则

在临床上，完整区域淋巴结清扫的原因主要有3类：①无临床淋巴结转移征象的预防性淋巴结清扫（elnd）；②snb证实sn阳性后的补充淋巴结清扫（clnd）；③淋巴结...

目录

编委名单

序

前 言

第一章 皮肤及肢端恶性黑色素瘤的外科治疗原则

第二章 活 检

一、活检的临床意义

二、皮肤病灶的活检

（一）完整切除活检

（二）部分活检

三、甲床黑线的活检

四、转移性黑色素瘤的活检

五、术中冷冻病理检查对原发灶评估的价值

第三章 外科治疗前的临床诊断

第四章 原发灶的外科处理

一、广泛切除和切缘的定义

二、切缘选择的循证医学证据

三、广泛切除切缘的选择

四、广泛切除的其他注意点

五、扩大切除后的修复

六、截指（趾）与截肢

第五章 区域淋巴结的外科处理

一、区域淋巴结转移的临床意义

二、前哨淋巴结活检

（一）前哨淋巴结活检的意义

（二）mslt-1研究

（三）前哨淋巴结活检的指征

（四）snb的要点

三、完整的区域淋巴结清扫

（一）完整区域淋巴结清扫的总体原则

前　言

第一章　皮肤及肢端恶性黑色素瘤的外科治疗原则

第二章　活　检

第三章　外科治疗前的临床诊断

第四章　原发灶的外科处理

第五章　区域淋巴结的外科处理